据世界卫生组织推测，21世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。就我国而言，目前育龄夫妇中，每8对育龄夫妇就有1例不孕不育，不孕不育的发病率已在10%左右，而且这个比例还呈上升趋势！为何会如此？其中有3个很“时尚”的原因：一是青春少女未婚先孕后多次流产，造成不育；二是白领丽人因为工作很忙不想要孩子，到35岁以后打算要了，却又怀不上了；三是很多人有高科技能创造晚育神话的认识误区。

　　请注意：女性的最佳孕龄在25岁至30岁之间。通常情况下，35岁以上妇女的妊娠率下降，流产率增加，胎儿畸形率增高，到了40岁以后，受孕率只有5％～10%！

　　采访专家：江苏省中医院生殖医学科主任谈勇教授

　　流产手术极易引起不孕不孕原因：流产频繁造成“种子”土壤贫瘠。

　　●现象

1、避孕乏效：很多人存在侥幸心理，而未采取避孕措施。即使避孕，也以体外排精、计算安全期等方法为主，或者口服避孕药遗漏，往往避孕失败，只能以人流术补救。

　　2、未婚先孕：2008年一个大规模调查发现，现在青少年性成熟期提前，初次性行为相应提前，第一次发生性行为的平均年龄为19.7岁。调查人群中一年内意外怀孕的次数为1.7次。

　　因此，人流服务对象，一般以17-22岁之间居多，最小的15岁零三个月，少部分是高中生及大学生，大部分是流动打工妹。总的来说，15-24岁的青春少女占到所有流产服务的45%左右。

　　3、追求晚育：很多已婚者因为工作、学习等原因追求晚育。

　　个案：一位女士意外怀孕了，因为刚晋升为主管，事业上正是要使劲儿的时候，而且总觉得自己心理上还没有做好当母亲的准备，于是在征求老公意见后去做了人流术。许多在职场中打拼的白领女性都面临过这样的选择：“年纪轻，经济基础较差，先别要孩子了吧，省得无力抚养，不能给孩子好的条件，过几年再说吧。”

　　●危害：我国目前继发性不孕不育患者中88.2%有人工流产史。

　　重复流产4次导致不孕发生率可高达92%。流产术为何会引起女性不孕?

　　其一，人流多采取负压吸宫术，当多次人流，反复吸刮子宫后，有可能造成子宫内膜菲薄，致使受精卵无法着床而不孕；即使受孕了，亦易造成流产。

　　其二，医生做人流术时，与一般外科手术不同的，是在非直视状态，即使是可视人流，也与肉眼直视不一样。通常子宫内膜分为基底层和功能层，若人工流产手术时损伤了基底层，则容易导致内膜菲薄，造成月经稀发，闭经，甚至宫腔粘连而致不孕。

　　其三，人流术也会引起盆腔炎感染，引起输卵管阻塞。经常有育龄女性做过一次人流就不怀孕了，寻找原因时，发现均与此有关。

　　人流术或分娩后一般需要休息两周至一个月，可现在有的人在意外怀孕施行人流术后，往往休息三五天就会投入到紧张的工作和学习中，因尚处于“月子期”，抵抗力下降，易受到各种妇科炎症的侵袭，而导致不孕。

　　那么药物流产如何呢？如果平时排卵功能不良，黄体功能不足，药物所导致的流产，同时会影响体内孕激素以及相关物质的分泌，容易造成女性内分泌紊乱，导致不孕。

　　●建议：世界卫生组织建议:女性一生中因意外妊娠而行人工流产的次数，不应超过三次。在众多欧美国家，已从法律上禁止人工流产术。

　　如果必须做人流术，一定要选择有资质和有经验的医生施术，尽量避免过度刮宫而致子宫内膜菲薄，留下不孕后患。

　　做了人流术后，应禁性生活一个月。在未“满月”时如果有性生活或不良卫生行为，容易导致盆腔感染。如在术后遇到急性炎症或大出血等情况时，一定要就近到条件较好的医院急诊。不可因担心隐私的暴露而延误病情，否则容易感染而转为慢性盆腔炎以致不孕。

　　卵巢老化而不易怀孕不孕原因：大（高）龄造成生育力下降，胎儿质量不良。

　　●现象:

个案：一位在一家外企担任高级经理的女子说：“我34岁了，还没打算怀孕。现代人营养足够，35岁根本不算什么高龄，没什么好担心的，到时去做个排畸B超就好了。”

　　个案：一位女士刚结婚时，义无反顾地奔着职业生涯的高点而去，本想拼到30岁时，就暂时放下工作，回家生孩子，可公司业务越来越庞大，自己肩上的担子与责任越来越重，平时与周末加班更是家常便饭，生孩子的计划就这样耽搁了下来。

　　调查显示，由于工作忙、压力大等原因，职业女性的婚育年龄被一再推迟，以至于有78.9%的未生育者打算29岁以后再说；北京、上海、广州的一个调查发现，越是文化程度高、职务高、收入高的女性越是“晚婚晚育（结婚年龄大于30岁，生育年龄大于33岁）”。

　　●危害:过了30岁卵巢老化不易怀孕

　　1，卵子不是“不老松”

　　从卵巢的生殖周期来说，人类在胚胎20周时，生殖细胞数达高峰（600万-700万个），至出生时，剩余200万个，青春期时，则仅剩30万个，生育期每月有一批卵泡（3-10个）参与生长，但仅有一枚在激素的影响下发育为优势卵泡。

　　女性激素分泌会因年龄的增长而改变，主要表现在雌激素的低落，促性腺激素的相反增高，造成卵巢储备不足，阻碍卵泡发育，造成排卵的不规则，甚至排卵丧失。

　　统计表明，女性一过30岁，生育率就开始下降，从30岁到40岁，每年的妊娠率都以5%至10%的速度下降。到了43岁，卵子出现老化，逐渐耗竭，因此说，卵子不是“不老松”！

　　2，流产率因岁而增

　　据统计，育龄期25岁至30岁女性的流产率约为15%，而40岁以上的则高达40%。原因是，随着年龄的增高，孕激素分泌不足，黄体功能减退，以致不能维持良好的子宮环境，影响受精卵着床而不能妊娠，或者妊娠后发生流产。

　　曾有一位37岁的女性结婚6年没有怀孕，好不容易怀孕了，但仅隔一个多月就阴道出血，全家人惶惶不可终日，赶紧送她到医院。为保险起见，她一直住在医院保胎直到分娩。现在妊娠后住院保胎，几乎是大（高）龄女性必修的“功课”。

　　●建议:美国国家卫生统计局研究证实，35岁是生育力衰退最迅速的年龄。请朋友重视这个生育警戒线。

　　科技辅助生育并非万能不孕原因：现代辅助技术尚未攻克卵巢早衰和卵子老化。

　　●现象:

自从28年前人类成功地培育出试管婴儿路易斯·布朗以来，全世界已经有数万例试管婴儿降生。如此成就，竟让85%的不孕症妇女误认为试管婴儿可以克服高龄(35岁以上)造成的不孕症，并能使40岁以上的女性以试管婴儿达到怀孕的目的。

　　个案1：台湾女星蓝心湄43岁时想通过人工授精要孩子了，但是，在她开心地对外宣布自己人工授精成功没几天，不幸就发生了——腹痛剧烈、突然流血，孕育六周的胎儿宣告流产。

　　个案2：这是美国媒体报道的一则新闻：美国44岁的南希·韦尔一直想生一个可爱的孩子，但是，在她20至30岁时，她总是陶醉于电视制片人的激情生涯中，她通宵达旦地工作，她想，我可以成就事业，并且晚生育，反正“生育技术革命”可以帮助我。但是，等她42岁想通过“试管婴儿”要孩子的时候，做了几次，都没有成功。

　　●高科技也有年龄要求

　　如果夫妻双方不孕不育，医生会根据病因用简单的方式帮助患者尽量用自然方式怀孕；如果这样行不通，医生会考虑“人工授精”方式；如果再行不通，医生才会采取“试管婴儿”技术。

　　人工授精术，是通过洗涤、祛除精液内有害物质，然后通过浓缩、加酶促使精液液化，使精液质量有所提高，再将精液注入女性宫腔或宫颈管、阴道内，让女性妊娠。人工授精，成功几率虽然仅在10%-12%，但一旦成功，人工授精的流产率并不会比正常妊娠明显高出太多，但是如果像蓝心湄这样已经超过40岁的大（高）龄产妇，流产几率则要高得多。因为超过半数的早期自然流产是由染色体异常引起的，年龄越大，染色体异常的可能性越高。

　　试管婴儿，是将精卵取出体外，进行胚胎培养，再植入宫腔的助孕方法。试管婴儿技术基本上可以解决不孕不育症的临床问题，但也不是每一对不孕夫妇都适合做。据统计，25-35岁植入胚胎的女性临床妊娠率为30-40%；而大于40岁的女性却只有15-20%，显示年龄的确是试管婴儿治疗成功与否最重要的因素之一。

　　个案2所说的新闻中，同时刊有美国哥伦比亚大学女性生育护理中心的马克·索尔的观点：“我们在治疗40岁以上的女性不育症方面还未得到真正的进展。你无法改变人的生物钟。女

在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例为20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎症、粘连与阻塞是引起不孕的重要原因。就在很多家庭为迎接龙宝宝的到来而欢喜奔忙的时候，有一些家庭却望眼欲穿，愁肠万结。

年已33的吕文，每个月准时报到的“大姨妈”都让她沮丧不已———肚子还没动静。四年前，因为和老公都是研究生刚毕业，“没车没房”，暂时也就不想“有孩”。一次意外中招，她最终还是选择放弃。如今，有车有房了，想“有孩”却发现难以如愿了。

到医院一查，吕文才发现，平时自认为“干干净净”的自己，竟然输卵管、宫颈、盆腔都有比较严重的炎症，而这，正是她不孕的缘由。

据多项流行病学调查结果显示，在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例为20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎症、粘连与阻塞是引起不孕的重要原因。

通道有炎症，精子难上游

女性生殖道的生理特性及解剖特点，使其具备对外界微生物的防御功能。正常情况下，由于雌激素的作用，阴道上皮增生变厚，富含糖原，这使其对病原体的抵抗力增强；而乳杆菌的存在，又使得阴道能维持正常的酸性环境（PH3.8-4.4），从而抑制其他病原体的生长。

而位于阴道和子宫之间的宫颈，本身处于容易受损伤感染的解剖位置，不过，正常情况下，紧闭的宫颈内口以及宫颈管黏膜分泌所形成的胶冻状黏液栓的存在，成为上生殖道预防感染的机械屏障。

但是，一旦这种自然防御功能遭到破坏，内源性菌群发生变化，或者外源病原体入侵，会导致炎症发生。由于病原体会消耗阴道细胞内的糖原，改变阴道的酸碱度，就会影响精子的活动力，使精子的上行受阻或导致精子产生凝集。严重的阴道炎症还可引起大量微生物和白细胞增生，降低精子活力，减少精子在阴道的生存时间，甚至吞噬精子；同时，死亡的精子和精子抗原的释放，促进阴道内抗精子抗体的产生，又进一步影响精子的成活率、活动力和穿透力。

如果宫颈也发生了炎症，黏液性能发生改变，同样直接影响精子上游进入宫腔。这样一来，进入宫颈和子宫腔内精子数量下降了，受孕率也就低了。

检查手段：通道炎症并不难检查，通过相关分泌物检测以及病原体培养便可诊断。

宫腔有炎症，胚胎难存活

女性的子宫腔具有储存和输送精子、孕卵着床及孕育胎儿的功能。但如果感染进一步入侵，导致不同程度的宫腔粘连，破坏宫腔形态，内膜完整性也受损，这样，即使精卵结合，着床以及胚胎发育的过程也会因宫腔粘连问题而难以存活。

检查手段：通过宫腔镜，可以明确看到宫腔炎症的程度。

输卵管不通，精卵难相会

在女性不孕症中，输卵管阻塞或通而不畅占女性不孕的1/3，是非常重要的不孕原因，而输卵管阻塞的重要原因就是炎症。

自20世纪80年代以来，性传播疾病的感染迅速蔓延，特别是衣原体、淋病等的感染，造成输卵管炎、输卵管阻塞的增加，输卵管因素明显上升为首位。

输卵管导致不孕，一方面是机械性阻塞，直接导致了精卵结合受阻，以及受精卵的运送障碍；另一方面，输卵管炎症积液所产生的细胞因子，会直接或间接影响精子、卵子质量，影响受精的形成以及胚胎的发育，最终导致不孕。

检查手段：通过输卵管通液、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查术等方式，可以诊断输卵管病变的严重程度。

人流，

妇科炎症发生的祸首

为什么自感“干干净净”的晓文却一身炎症呢？其实，感染导致妇科炎症发生并不都是生活“不干净”引起的，特别是在我国，人流才是祸首。

目前，我国人流数量大、年纪轻、重复流产多。2011年世界避孕日最新调查结果显示，我国每年平均有800余万例人工流产，北京、上海等大城市重复流产率更是高达50%，88.2%的不孕女性都做过人流手术。

即使近年“微创人流”的广告很多，但人流的创伤却一点都不小。特别是反复人流者，子宫内膜多次受损，使得子宫内膜变薄，会影响受精卵的着床环境。多次刮宫还容易引发盆腔炎、亚急性输卵管炎，并继发不孕等。两次流产时间间隔越短，伤害越大。而如果选择非正规的医疗机构，操作不规范，仪器不干净，这些风险就更难以估量了。

那么，去掉炎症，是否就能重新获得妊娠了呢？

一般来说，外生殖器的炎症，经及时而有效的抗感染治疗是可以重获妊娠的。不过要注意的是，阴道内感染的细菌和病毒可能向上蔓延而致宫腔内感染，一经妊娠则可能经胎盘垂直感染胎儿并致畸，导致流产、早产等。所以一定要治疗彻底，反复检查后再妊娠。

对于轻中度病变的宫腔炎症，通过宫腔镜手术以及激素疗法也可望治愈，但部分严重的宫腔粘连，预后欠佳。

对于输卵管阻塞，根据不同的程度可采用通水、手术等不同方式处理，如果是严重的病变，则可能需选择辅助生殖技术助孕治疗。

对于更多的女性来说，更重要的还是避免严重炎症的发生。除了尽量避免人流，在盆腔炎性疾病急性发作初期，应及时、规范、足疗程治疗，避免其慢性化及后遗症发生。

宫颈疾病隐藏不孕“祸根”

说起不孕，大多数到卵巢、输卵管的原因，不错，卵巢和输卵管原因引起的不孕很常见，但也不要忽视了宫颈疾病。一些宫颈疾病如不及时治疗，也会引起输卵管炎症粘连阻塞。宫颈是盆腔的门户，保护好它，也就保护好了子宫、输卵管。

慢性宫颈炎 是妇科常见病，由于病原菌、炎症的范围及程度不同，临床表现不同，应及时治疗，否则一些炎症经子宫骶韧带扩散至盆腔时，感染输卵管，炎症继续加重，会影响生育。

宫颈粘液异常 宫颈粘液中所含的葡萄糖及其它营养物质对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。因为精子本身仅储存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道时必须依靠细胞外的营养物质来满足自身能量的需要。卵巢激素调节宫颈粘液的分泌，宫颈粘液的物理特性及某些化学组成呈周期性改变以利于精子的穿透、营养及生存。若出现异常，也会导致精子不能穿透宫颈进入子宫，最终出现不孕。

宫颈肌瘤 宫颈肌瘤造成不孕原因主要是由于宫颈肌瘤的压迫、牵拉导致宫颈管发生变形、狭窄，影响精子通过。妇科检查可发现宫颈局部有突出肌瘤结节或子宫颈外形发生改变，肌瘤所在一侧宫颈扩大，而对侧被压变薄，宫颈外口伸张展平呈麻花形。

颈管位置异常 常伴有子宫体的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，使宫颈外口贴向前穹窿，致使后穹窿变浅而失去了贮精池的作用，从而不利于精子的上行。此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。

宫颈管闭锁与狭窄 先天性宫颈管闭锁或狭窄多由于双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致。临床上罕见，常伴有子宫发育不全，第二性征大多发育正常。如患者子宫内膜功能良好时，青春期可因宫腔积血而出现周期性下腹痛，或月经过少伴痛经，经血还可经输卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宫内膜异位症。

后天性宫颈管闭锁与狭窄多见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗后。主要原因是吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，造成宫颈内膜损伤，创面粘连闭锁。宫颈炎治疗电灼或冷冻过深导致宫颈管粘连或狭窄。临床表现为人工流产后或宫颈炎治疗后出现闭经伴有周期性下腹痛。妇科检查发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。

宫颈管发育不良 可伴子宫发育不良。严重发育不良的宫颈呈细长形。中度发育不良的宫颈长度与宫体之比为1：1，即所谓"青春型子宫"。宫颈发育不良可导致宫颈腺体分泌功能不足。